创伤性抑郁障碍的音乐治疗
【摘要】心理障碍中的抑郁情绪困扰，尤其是创伤性抑郁障碍相对危害较大。抑郁性神经症的药物干预到一定程度，在患者痛苦程度减轻的情况下，减量乃至停药以心理治疗补偿是合理的取向;然而药物、认知、认知行为调节方式时常遭遇瓶颈;求助者的信心动摇或者彷徨，又容易导致次级症状、和抑郁障碍的反弹。音乐干预治疗策略是一个比较经济、环保和有效的策略。基于动力学观点，情结能量导出、负面能量纾解时效和心理再建环节的音乐干预策略实施，效果良好。
一、抑郁性障碍的挑战
抑郁症被称为蓝色隐忧，据有关调查显示，在我国，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。随着社会的发展，生活在深圳、北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。
世界卫生组织最新调查统计分析，全球抑郁症的发生率约为3.1%，而在发达国家接近6%左右，2002年全球重症抑郁病患者已有8900多万人，而全球的抑郁症患者已达3.4亿。在年满20岁的成年人口中，抑郁症患者正以每年11.3%的速率增加。预计抑郁症发病率在发达国家将上升到8～10%;到2020年重性抑郁所致功能残基将升至疾病总类的第2位，仅次于缺血性心脏病。抑郁症在我国的情况不容乐观，目前抑郁症在我国的发病率大约为4%。据应用新的疾病分类和诊断系统所进行的部分地区流行病学调查资料表明，我国抑郁症患病率约为10‰～15‰左右，已与发达国家统计结果相近。因为抑郁而自杀的现象也十分严重。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。
根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4。有资料显示，我国70%的人处于亚健康状态，与心理应激相关的疾病患者约占人群的5%～10%，身心疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。2008年我国重点城市典型医院神经系统用药金额，京沪穗三大城市的比重超过60%，抗抑郁药约占1/5。
在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗;更加数倍于这个数量的抑郁性心理问题、抑郁性心理障碍和心理疾病边缘人群连初步的心理治疗也没有得到。经济压力、文化偏见和心理保健科普不到位是重要原因。寻求更加经济、有效和适用的心理干预策略成为当务之急。抑郁性障碍是当前和今后相当时期内的巨大挑战。
音乐治疗是一个亟待开发的宝库，是大众心理治疗和大众自我心理保健的有效策略。本人在多年的心理辅导治疗中，针对某些求助者采用了音乐治疗作为主要或者辅助干与策略，尤其是对于创伤性抑郁障碍者得干预取得了较好效果。
二、创伤性抑郁障碍的音乐动力特征
心理创伤导致的应激状态超越个体资源极限，内分泌系统紊乱出现焦虑、抑郁性痛苦体验，随着时间的推移进而演化成抑郁性障碍。而次级症状的推波助澜，使得抑郁障碍不断加深。负面能量不断积累导致了心结的形成。
催眠治疗理论、人本主义学派的潜能说，认知行为疗法的取向等都把正面能量的引导，促进人格强大作为了干预策略的追求。而这个靶向目标，都是求助者内心深处的负面能量积累心理能量的郁结。
而音乐治疗的生理、心理共振说、内分泌和情绪的调节说，都吻合了心理动力学的基本理论假定。生活严重负性事件导致心理创伤，就是一种心理物理学动力现象。例如地震的巨大破坏力，摧毁房屋，毁灭生命，伤害躯体，也伤及了相关心灵。也可以说地震的巨大能量，在患者心理上留下了撞击的痕迹。这个痕迹太重，积聚了大量的负性能量，超越了承受能力。而个体的自我平衡能力、合理防御机制几近崩溃，内分泌系统杂乱无章，出现紊乱。司令部(中枢神经)断水断电递质失衡，秩序大乱。焦虑和抑郁笼罩了世界，一片阴暗。
重建个体的心理结构平衡，恢复中枢的工作条件内分泌系统均衡，适应新的生存环境生活的重大改变状态，成为个体的首要任务。这个任务的完成和内在应急预案的构建，才是创伤性抑郁障碍的真正康复。
音乐治疗的动力特征，正好吻合了这个需要。认知行为疗法，以符号和语音方式，传导着重建信息，以图调动内部资源，构建新的平衡。实践中，我们不难发现，这是有效的，然而对于很多求助者，却会遭遇到发展瓶颈。谘访双方都可能会出现一种无力无助感。
音乐治疗的动力效用，往往在无言之中得到发挥，令人惊喜!内在能量的整合疏导，不难想象，转移与升华在悄然进行。悲哀跟着音符化为泪雨，泪雨追随韵律带来了春风，愁容随着旋律化为笑靥，……
三、 创伤性抑郁障碍的音乐干预实施
本人众多创伤性抑郁障碍的干预实例中，丧偶暨闪婚女士阙某(化名)的抑郁障碍干预最为典型。笔者试图据此呈现音乐干预框架，而非标准程序。精神心理疾病的症状干预，可以有诊断标准，药典须知等规范可以遵循;而心理治疗所面对的的每个个体的问题差异、多样性，导致心理干预的非标准性，技巧性乃至艺术性;然而这个非标准性又是不失框架和理论基础的科学性。毋宁说，音乐治疗和其他任何疗法一样，必须具备一定的结构性。
这是一位不幸的女士，36岁，大学文化;八年的夫妻恩爱婚史;两年前，在一次游乐的漂流中发生落水意外，丈夫被人从溪流中打捞起来，已经回天乏术。案主近年体检，除消化不良，轻度胃炎，消瘦，无其他疾病报告。失眠，食欲不振，长期以泪洗面;一年前理性选择某公务员再婚，半年前求助时，已经到了婚姻离异边缘状态;案主端庄貌美，敏感细腻，言语得体，面容憔悴。主诉长期持续痛苦，低落自卑;一人独处就忍不住无端哭泣，气短;头痛、失眠;自杀念头经常冒出来，称说要不是因为父母和孩子，怀疑自己不定哪天就会自杀。在半年的心理治疗中，采用了音乐干预策略，效果明显。基本过程如下：
(一)、诊断分析：经摄入性谈话，生活事件分析，诊断为创伤后应激障碍(PTSD)。临床相主要表现为创伤后抑郁性障碍。经过催眠式自由联想分析，发现阙女士因为丈夫溺水死亡事故突发，恩爱夫妻之间太多的未完事件纠结于心，不能自拔;沉湎于抑郁之中，反倒带给她一丝安慰，丈夫遗物摆满房间，睹物思人悲伤带给自己一些安慰。直到友人介绍一位适龄离婚公务员，理性再结婚，希望得到感情补偿，走出悲哀。
无奈这位离异公务员，人格不足以包容丧前夫而走不出痛苦的妻子。加上保留的遗物种种，引发嫉妒。关系很快恶化……
(二)、会话治疗：经过第一次咨询，阙女士能够理解生活的波折，但是挫折带来的心理伤害，尤其是再婚的挫败感，加重了丧夫未完事件的投射，抑郁性障碍带来更加沉重的痛楚。笔者认为认知行为疗法难以帮助其走出痛苦。决定采取音乐疗法。求助者亦表示乐意尝试配合。
(三)、音乐子人格的测定：经过交流，对其音乐修养、偏好，文化历史背景做了了解。经过试听，以及诱导性提示，认为其对于民乐经典有良好的敏感反应。其音乐子人格属于深沉的二胡(H)型(见中国音乐治疗学会第八届年会论文集，邹光宇《民族音乐元素的情绪维度与梯度研究》p150)。决定对其采用民乐经典进行治疗。
(四)、投射、支持音乐治疗：
1、叙事联想音乐投射。场所，笔者音乐治室，躺卧零负荷电调治疗椅，室内柔和暗淡黄光。采用《童年的回忆》、《天凉好个秋》、《十送红军》纯音乐二胡曲为背景音乐，音量轻柔;做浅度催眠引导，放缓呼吸。音乐起，笔者询问，此刻跟丈夫关联最密切的联想是什么?答：婚纱照……两行清泪即刻奔涌而出，嘴唇颤抖……笔者提示阙女士，这里是安全的，请继续回溯你的生活，美好的记忆，痛苦的记忆，音乐伴随你。音乐进行到15分钟，阙女士开始嚎啕大哭。历时七十分钟，音乐淡出，笔者做唤醒式情绪导出。事后，其做了简单的陈述，音乐把她带到和外婆的时光，外婆已不在人世，委屈的她投入外婆的怀抱，淤积的情感倾泻而下。
2、支持音乐治疗;五天后如约做第二次治疗。阙女士自称头痛减轻，依然气短郁闷，不能自我，依然悲哀。笔者决定继续做情绪宣泄，支持性治疗。室内设置如前，缓慢呼吸，轻度催眠意念引导;采用音乐编排《童年回忆》、《江河水》循环，以图引导悲哀情绪的宣泄。大约八分钟后，进入悲伤情绪，无声哭泣，泪流满面。四十分钟后，转用二胡曲《十送红军》，引导做未完事件的联想，表情痛苦悲哀，双手十指紧扣。暗示唤醒引导结束，悲伤情绪惯性明显，静坐片刻后离开。
3、投射治疗和家庭作业：写下与丈夫的遗憾。五天后依约前来。有十几件希望与丈夫一起做的事情写在纸上。最大的遗憾是未能与丈夫告别而天人永隔。笔者决定再做音乐投射处理。治疗设置如前，音乐编排二胡曲《十送红军》循环，音量轻柔;潜度催眠引导后，阙女士进入闭目冥想，两行眼泪流出。但面部表情已不如以前悲伤。六十分钟结束本次治疗。五天后，再次重复本次治疗过程一次，增加动力火车组合《摇篮曲》收尾。
4、家庭自我音乐调节：经过几次治疗，自称对二胡曲《十送红军》产生了感情。笔者开出清单，《十送红军》、《春江花月夜》、《平湖秋月》要求阙女士依次各听一天、二天、二天或更久。求助者自称音乐联想已经不是阴霾，而是阳光和恬静的湖面……
5、激励重建自信：治疗设置如前;选用音乐为交响乐《蓝色多瑙河圆舞曲》循环、《红旗颂》，求助者经过前几次的治疗，对音乐的感受性和领悟力明显增强。乐曲进行到激昂处，出现了握拳动作。六十分钟结束，其联想为大学舞会，跟女儿去上学的路上。《红旗颂》的进行节奏中，女士联想到做干部的父亲奋斗的历史和给与自己的关怀，高考的经历……
引导结束，女士平静而神情笃定。此后，每隔十天，分别选用了一些中西经典而阙女士有些熟悉的乐曲，做为背景音乐，做心理催眠暗示治疗。历时四个月，阙女士表示自我感觉良好。自己认为可以告一段落。
五、效果评定：近期抑郁自评量表测量，标准分为49分;SCL-90测量，总分为153分，人际敏感2.1分、焦虑1.8分、抑郁1.9分、强迫2.1分外，其他分数均明显低于2分。
本案例音乐治疗效果良好，回访已能明显感觉到阙女士阳光的一面，不再哭泣，工作状态正常。
四、 小 结
本文并非想输出一个抑郁性障碍的音乐治疗标准程序。然而音乐治疗的结构性却是不可以忽视的。以精神分析理论的心理动力学的观点看，目前的障碍，必然有其历史(动力)原因;淤积的负面心理能量的转化或者释放，是音乐治疗投射支持策略的重要根据。情绪与音乐的共鸣是负面能量的舒缓与疏导。合理认知的建立或者信念体系的合理化也是潜在心理能量整合管理职能的发挥。而创伤性抑郁障碍的音乐治疗结构，必然包含：负面心理能量的疏导释放、孱弱心理状态的支持、平衡心理重建等三大阶段。具体的干预策略实施，则要根据个案的特点有技巧性乃至艺术性地操作了。