为进一步规范家庭医生签约服务流程和内容，改善签约居民服务体验，广东省江门市日前出台《改善家庭医生签约服务居民体验行动计划(2018-2020年)》提出，自2018年起，用3年时间，规范家庭医生签约服务流程，2018年年底前在每个市(区)30%以上基层医疗卫生机构实现规范化，2019年达到60%，2020年达到90%以上。

  《计划》要求，要建立“全—专”联动机制。建立家庭医生与综合医院(专科医院)的支持互动，建立全科—专科联合门诊(特别是高血压、糖尿病)，设立联动病床、共同查房，搭建双向转诊绿色通道，提供在线咨询服务，实现“全科+专科”联动。

  规范家庭医生诊疗模式。各基层医疗卫生机构特别是城市、城镇以及辖区服务人口较多的机构，要逐步建立“预约就诊、定向分诊、诊前服务、诊疗服务”的诊疗流程，优化家庭医生团队的组织结构、运行机制,统筹基本医疗和基本公共卫生服务，强化医患固定、医护协同，提供“全人照顾”服务。明确家庭医生、签约护士等团队成员职责,分工协作,充分发挥规范诊疗、合理转诊、健康管理的优势,借助信息化支撑,按照流程和标准将服务做扎实、做规范。

  规范家庭医生基本服务。《计划》要求，为签约居民提供“七个一”以及“一个定期”服务，即建立1份健康档案、签署1份协议书、提供1个服务包、发放1张联系卡、发送1条短信/微信、提供1次健康体检(按照国家基本公共卫生服务项目要求)、进行1次健康评估;定期向签约居民推送健康教育等宣教知识。首次签约时，家庭医生团队要与签约居民面对面完成。

  医药协同，引入家庭药师。《计划》提出，将基层医疗卫生机构内具备本科或以上学历并持有药师资格证的药师纳入家庭医生团队，基层医疗卫生机构不具备药师条件的，二级及以上医疗机构的服务转型药师，应通过现场指导或者远程方式加入团队，为同时服用5种以上慢性病药物的签约居民提供合理用药指导及家庭小药箱清理等服务，并在健康档案的基础上，为签约居民设立用药管理档案。

  《计划》还提出，充分利用App、微信、门户网站、有线电视等信息化服务手段，畅通居民与家庭医生的交流，方便家庭医生远程管理居民健康，方便患者在线查询个人健康档案基本信息、检查检验结果，并能及时接收重要健康信息提示，享受到在线预约、咨询、健康管理等服务，增进家庭医生与签约居民的互动，密切联系，改善居民对签约服务的感受。