如何在“十三五”期间，基本形成适应我国社会主义市场经济体制的长期护理保险制度政策框架?多位业内人士指出，下一步应立足运行中的关键问题完善机制，重点迈过独立筹资、照护服务提供、失能评估标准这“三道坎”。
■从“跟从医保”到“独立保险”
浙江财经大学公共管理学院戴卫东教授介绍，目前，全国15个长期护理保险试点城市还没有建立相对独立的长护险制度，基本都是采取“长期护理保险跟从医疗保险”的原则，筹资来源主要有基本医疗保险的统筹基金结余资金和个人账户划拨、个人和单位缴费、福彩基金支持以及少数城市的财政补贴。
中国社科院社会发展战略研究院副研究员、世界社保研究中心执行研究员张盈华对此表示担忧：“目前筹资来自医保基金划转，但各地医保基金结余不均，很多地方结余所剩无几，日后随着长期护理保险受益人数增加，一旦医保基金没有结余或不足，长期护理保险制度就难以为继。”
“长期护理保险的筹资是关键，从长远看基金要独立运行，而且要尽量实现自我收支平衡。之所以有必要独立出来，主要就是想解决养老保险和医疗保险不能解决的问题，长期护理保险和医疗保险应是相互平行的‘兄弟’关系。”对外经济贸易大学保险学院教授、健康保险与卫生经济学研究中心常务副主任于保荣说。
“从国际经验、福利制度‘能升不能降’的刚性原则以及长期护理制度服务包内容可能无限大等因素考虑，制度建立初期，‘保障适度、循序渐进’是基本原则，否则将来可能导致制度的不可持续和服务包无法升级。”于保荣说，具体而言就是量力而行，低水平、小范围起步，再视情况逐步推开。以社会统筹为原则的社会保险不同于无偿救助性质的社会福利，长期护理保险制度在建立之初，就应体现个人义务和权利统一原则，以经过保险制度报销后，个人经济负担水平下降至能够承担的范围为报销比例的设计原则。
戴卫东认为，还应确立公共财政的出资责任。“失能的社会风险是人口老龄化导致的主要结果之一。既然是社会风险，那么政府财政就有不可回避的责任。在试点扩面和制度定型之际，公共财政如何体现筹资责任需要被提上议事日程。”戴卫东说。
■要避免“有保险、缺服务”
专家表示，虽然长期护理保险制度的确立和推广撬动了养老、护理服务行业发展，但总体来看，长期护理保险发展可依赖的资源相对有限，问题主要集中在护理服务提供环节。随着覆盖面逐渐扩大，可能面临“有护理保险、缺护理服务”的现象。“没有一个有质量的服务提供体系在长期护理服务需求方和保险基金之间作为桥梁，长期护理保险制度是无法持续的。”于保荣强调。
我国护理服务人员队伍匮乏。来自人社部的数据显示，以4000万名失能老人为基数测算，按照3∶1的护理服务配置，护理人员需要近1000万人。与之相对的是，养老护理人员持证上岗的不到10%。全国只有10余所院校设有养老护理专业，难以满足市场需要。
江苏省南通市人社局副局长顾忠贤表示，南通市和全国情况差不多，绝大部分养老护理员集中在40岁~60岁年龄段，学历大多在初中以下，且多数来自农村，服务比较粗放。护理工作工资偏低、工作强度大，再加上受传统观念的影响，很多人认为护理员是“伺候人”的工作，难以留住年轻人、形成人才梯队。下一步，南通市将通过调整政策，引导更多社会资本投向长护机构和养老服务产业，力争形成具有一定规模和能力的照护服务队伍。
“在长期护理保险制度推进的过程中，遇到的最大困难就是养老护理服务产业发展滞后——缺设施、缺服务、缺人员，其中最缺的就是居家养老护理服务。”新疆生产建设兵团第八师石河子市人社局副局长彭应龙说，该市养护机构28家，在职护理职工579人，养护床位4341张，养老护理员和入住老人比例约为1∶7.5。其中部分养护机构基础建设滞后、建筑老旧、服务设施简陋，个别机构缺乏基本的护理软硬件设备，机构管理水平薄弱等。同时，目前石河子市社区托老或日间照护机构建设刚起步，养老护理服务主体相对单一。
江西省上饶市医保局长期护理保险办公室主任蒋勇表示，面对现实情况，照护队伍的培养不可能一蹴而就，上饶市目前通过正规的服务培训机构对失能人群家属、老年照护服务行业以及有意愿从事失能照护服务行业的相关人员(如保姆、护工等)进行培训，提高其专业性。
清华大学公共管理学院博士后陈诚诚告诉记者，较早实行长期护理保险制度的日本、韩国，一线照护人员也有很多40后、50后，但也会通过相对灵活的措施引入年轻人。比如高校学习社会学的大学生，会被要求到照护机构实践修学分;还有的大学安排志愿者到照护机构实践，属于必须完成学业的一部分。德国年满18周岁的公民都可以通过去养老机构提供各种护理服务，来进行“储蓄个人护理时间”计划，以备自己将来需要时可将这些时间提取出来免费使用。
“要增加服务供给，从整个职业发展来讲，应建立养老护理员的晋升机制，使得行业从业者对未来有期望。提高待遇，消除职业偏见，增加职业美誉度，多措并举才能促使大家涌到这个行业。要提高服务质量，还应建立养老护理员的教育与培训机制，积极发展面向护理服务从业人员的各类学历和非学历继续教育。”陈诚诚说。
彭应龙说，除了人才培训，还应大力扶持机构建设，如积极协调税务、民政等部门，给予护理服务机构税费减免、资金补助、稳岗补贴等各类优惠政策，吸引民营企业投资照护产业，从而帮扶养护机构建设，打造护理服务示范机构。
■失能等级评估标准应统一
“缺乏全国统一的失能等级评估认定标准限制了行业的发展。”戴卫东说，由于各地经济水平和服务供给能力不同，目前阶段，筹资水平、待遇标准难以做到全国统一。但失能等级评估认定标准应该做到全国统一。
蒋勇说，目前失能人群投靠亲属离开参保地申请待遇的情况时有出现，原因就在于不同区域的评估标准不尽相同，会出现同样情况的失能人群，因在不同区域参保而不能准入或不能获得同等水平的待遇，容易造成公众较大的心理落差。
张盈华也表示，由于目前没有建立全国统一的长期护理需求鉴定和等级评定标准，各地政府担心财务可持续的问题，不约而同地实施了比国外更严格的资格准入。这样做的直接后果是受益面较窄，如山东省青岛市有800多万人参保，制度运行5年多累计6万人受益，受益的老年人不到青岛老年人数的2%，这已是全国最高水平，而这一比例在德国为10%，在日本超过了17%。张盈华建议，以扩大受益面为基本方针，让更多失能者享受待遇，并以此为出发点建立统一的评估标准，与此同时，各地应做好制度的长期财务收支测算。