如何解决群众看病难、看病贵问题，化解因病致贫、因病返贫问题?湖南省湘西土家族苗族自治州花垣县推广先就诊后付费、一站式结算等多项扶贫保障措施，2016年花垣县因病致贫返贫人数减少3897户、15978人，比2014年下降52.2%，成为健康扶贫工程的亮点。

　　医院替患者报销跑腿

　　在花垣县人民医院出院结算处，摆放着一叠农村贫困人员先诊疗后付费协议书。符合规定的贫困居民签订协议后，入院时只需提供医疗保险卡或社会保障卡，不用押金可直接入院诊疗。

　　龙二妹家住花垣县双龙镇让乍村，因为腰腿疼痛20余年。“多亏了政府的好政策，要不我现在动都动不了。”龙二妹说，由于家庭贫困，20多年来，她一直忍受着病痛。如今，医院成功为其手术。

　　龙二妹被诊断为腰椎间盘突出症、腰椎陈旧性骨折、右股骨头坏死，截至8月24日共住院38天，总费用为11984.12元，入院押金为0元。

　　花垣县人民医院副院长陈强军说，龙二妹被列为兜底贫困户，她入院治疗不需要支付押金，可以享受先诊疗后付费的服务。

　　按照以前的政策，患者住院结束后，需要跑多个部门报销。如今，花垣县全面启动一站式结算服务，患者出院时的账目，是减掉了基本医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等多项报销后的费用，就是患者自费部分。

　　花垣县卫生计生局副局长陈德隆介绍，花垣县全面启动先诊疗后付费和一站式结算服务，将对社会保障兜底脱贫对象患者、建档立卡贫困人口患者，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助一站式结算。“出院时患者只需支付自费部分，医院替患者报销跑腿。”

　　特困人员报销100%

　　吴女士家住花垣县董马库乡，2014年年底被查出宫颈癌，经过手术等手段治疗后，前后花去近12万元费用。她属于农村贫困人口，经城乡居民医保、住院医疗费用适度减免、保险公司大病赔付和民政医疗救助共为她报销了93000多元的费用。

　　根据花垣县“总费用报销”方式，贫困居民患恶性肿瘤，总费用可报销90%，最后吴女士报销的费用为108000元。

　　陈德隆表示，为解决这部分贫困家庭就医难题，花垣县统筹部门救助渠道，整合社会救助力量，充分发挥城乡居民医保报销、社会保险公司赔付、民政部门救助、财政部门兜底的综合效应，通过“总费用报销”方式大尺度对贫困居民的住院费用进行报销减免。

　　据介绍，“总费用的报销”比例分为3个阶梯，其中贫困人口总费用报销为80%，建档立卡贫困户的大病患者住院总费用报销额度为90%，龙二妹这样的社会保障兜底脱贫对象患者、特困供养人员患者住院总费用报销额达到100%。其中的差额，均由县财政进行兜底，2016年花垣县政府补差兜底保障医疗救助3536人，补助1181万元，全部由财政统筹解决。

　　六类特殊人群免费参合

　　为了让贫困人口能享受医保，湘西州精准实施两免费一补助，加大财政投入力度，扩大医疗救助保障覆盖面，让贫困人口享受医保。2016年，花垣县财政为全县独生子女户、两女结扎户、农村五保、农村兜底及低保对象、重度残疾人等6类人员实行免费参合，全额补助33030人个人筹资部分450.36万元。

　　同时，参合对象全部免费参加大病保险。2016年，花垣县财政整合资金670万元，为城乡居民免费购买大病保险，全县参合居民、农村建档立卡贫困户、低保户、贫困人口和兜底脱贫等对象大病保险参保率达100%。

　　另外，自2013年起，花垣县创新乡镇卫生院报销机制，规定农民在乡镇卫生院住院100元起付线以外的可报销费用100%报销，这样的政策极大减轻居民的住院负担，深受百姓好评。据统计，2016年，花垣县乡镇卫生院住院参保居民达到23583人次，占全县住院总人次的51.47%，乡镇卫生院住院费用补偿率达到了90.1%。