患者档案

　　患者：L女士

　　年龄：46岁

　　目前诊断：临床诊断“左乳侵润性癌”，病理诊断“左乳侵润性导管癌”

　　目前用药：右丙亚胺、环磷酰胺、表柔比星

　　主要咨询问题：

　　1. 目前的化疗方案是否适合?

　　2. 目前及治疗后是否需要进行其他检查?

　　视频会诊医生：美国肿瘤专家Leroy M. Parker博士

　　医生档案

　　美国肿瘤专家：Leroy M. Parker

　　姓名：Leroy M. Parker

　　中文名：勒罗伊·M.帕克

　　美国职业证书编号(NPI)：1629046776

　　职务：丹娜法伯癌症中心医学博士、哈佛大学医学院临床医学副教授、乳腺肿瘤科医学副教授

　　专长：乳房肿瘤的诊断和治疗，乳腺癌的临床试验和新疗法研究，癌症的激素治疗

　　所在地：美国波士顿

　　临床经验：48年

　　专科资格认证：内科、肿瘤科

　　语言：英语

　　医生简历： 1969年于约翰·霍普金斯大学获得医学博士学位，后于西德尼·法伯癌症研究所、布赖海姆医院(医疗肿瘤科)及美国国立卫生研究院进修学习。1973年获美国内科医学委员会认证，1975年获美国医学肿瘤学委员会认证。1973年加入丹娜法伯癌症中心，工作至今，是丹娜法伯癌症中心乳腺肿瘤学专家、医学肿瘤学/固体肿瘤学专家。

　　病史简述

　　L女士于2016年6月初因“发现左乳肿块一周余”入院，被诊断为左乳侵润性癌。行左乳改良根治术-Auchincloss，术中见肿块大小1.5*1.5*25px，术后病理示：侵润性导管癌;组织学分级：II级;淋巴结转移情况：左腋窝(9/25)(转移数/淋巴结总数)见癌转移。

　　化疗方案(EC)：右丙亚胺针+环磷酰胺+表柔比星。化疗期间监测血常规发现白细胞偏低，肝功能检查发现谷氨酰转肽酶偏高，FISH法检测基因，发现Her-2基因呈扩增状态。

　　尽管目前的化疗没有明显的副反应，但L女士对治疗方案不太放心，同时也想寻求更好的治疗方案。于是，主治医生推荐L女士做国际专家远程会诊，请国际权威专家一起会诊确定治疗方案。

　　在杭州五舟国际专家远程会诊中心，美国丹娜法伯癌症中心的乳腺肿瘤学专家Leroy博士为L女士做视频会诊。会诊中，Leroy博士仔细询问了L女士的既往病史、家族遗传及生活状况，与主治医生深入交流以全面了解病情，最后给出了诊疗意见。要点摘录如下：

　　进一步确定病情

　　L女士目前的诊断为病理分期为IIA期的乳腺癌(T2，N2a，M0)，病理见中等分化癌，30%的癌细胞为Ki67染色阳性，雌激素与孕激素受体阳性。诊断初期L女士的免疫报告显示HER2阳性，进行FISH检测后，报告HER2信号小于6，并根据HER2信号与cep17的比例判断HER2为阴性。

　　鉴于L女士患者平素体健，无慢性肝炎，其治疗过程中出现轻度肝功能异常是正常且普遍的现象，如果化疗中有紫杉烷类药物则更易出现肝功能异常。

　　否定用赫赛汀，推荐AC-紫杉醇

　　L女士目前正在接受其第2个疗程的化疗，共8个疗程，预计在第5次化疗时联合赫赛汀进行治疗。根据目前已有信息，不推荐L女士使用赫赛汀，推荐使用大剂量的AC-紫杉醇。推荐L女士与放疗科医生会诊，在行乳腺根除术术后放疗与长期的激素疗法，序贯使用联合卵巢抑制的它莫西芬，并联合一芳香酶抑制剂，治疗时间为7-10年。

　　治疗后只需年度乳腺影像检查

　　L女士已做肿瘤组织病理检查及FISH检测，目前无须进行进一步的实验室检验和基因检测，因为无论各项基因检测(如TEKT4)结果如何，均会推荐联合一种紫杉烷药物。但是，在治疗后需要进行年度的乳腺影像检查。

　　目前尚无临床证据指出常规的PET扫描、CAT扫描、骨扫描或血清肿瘤标记物的筛查会增加L女士这类患者获益或改善生存率，反而会引起不必要的花费，并且假阳性的结果会引起不必要的恐慌和有潜在危险的有创操作。

　　美国医院远程会诊如何进行?

　　“杭州五舟国际专家远程会诊中心”旨在给生命多一个选择!通过与国内医院共建远程会诊中心，将国外医生资源落地国内医院，以“国际专家诊疗意见+国内医院实地治疗”模式，为中国院方及患者引进世界级专家资源，实现国际专家与中国主治医生联合为患者提供个性化医疗服务，帮助患者获取更精确的诊疗意见。杭州五舟电话是(400-150-8089)。