脚气病简介
病因
脚气病的病因
脚气病因概要：
脚气病主要是维生素B1在人体内不能合成，需依赖外源供给。凡摄入量不足、损失增多和(或)需要量增加会减少硫胺的吸收，而硫胺是硫胺是糖代谢过程中的重要成分。硫胺缺乏，糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应。
脚气病详细解析：
【脚气病的病因和发病机制】
维生素B1在人体内不能合成，需依赖外源供给。硫胺在小肠吸收，高浓度时呈被动弥散，低浓度时为主动吸收。通常每日吸收约5mg。人体维生素B1总量约30mg约一半储存于肌肉，心、肝、肾、脑组织含量高，成人每日需要量约1.2～1.5mg，或每4184kJ(1000kcad热量需0.5mg。凡摄入量不足、损失增多和(或)需要量增加均可引起维生素Bl缺乏。摄入量不足见于长期吃精粮、烹调时温度过高或加热时间过长。此外，喝大量咖啡和发酵茶叶的茶可减少硫胺的吸收。损失增多见于慢性胃肠疾病、长期大量饮酒、长期用利尿剂、血液或腹膜透析。需要量增加见于孕妇、乳母、儿童生长发育期、长期发热、甲状腺功能亢进症、糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗疾病。
【脚气病的病理生理和病理】
硫胺是糖代谢过程中的重要成分。硫胺缺乏，糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应，血和组织堆积丙酮酸和乳酸。正常人血丙酮酸<159~mol，L(1.4mg/d1)，脚气病血丙酮酸升高，其浓度>227，um01，L(>2mg/d1)。神经组织和骨骼肌、心肌代谢所需能量主要由糖代谢供应，因而受到主要影响。由于小血管扩张，周围血管阻力降低，血循环加速，El心血量增加以及心肌病变。脚气病循环系统的基本病理生理改变为：①高输出状态;②以右心室为主的左右心室功能衰竭;③钠、水潴留和水肿。心肌病变包括水肿、空泡变性和心肌纤维肥大。脚气病神经系统以周围神经受累最常见，神经远端病变出现最早和最重，尤其多见于坐骨神经及其分支，亦可累及迷走神经、膈神经、脑神经等。基本病变是髓鞘变性，施万细胞色素沉着，空泡变性，慢性病变可使所支配的肌肉发生变性和萎缩。发生脑性脚气病综合征时，大脑有不同范围和程度的坏死和破坏。
症状
脚气病的症状
维生素Bl缺乏病的临床表现因维生素B1缺乏程度、发展速度和患耆年龄而有一定差异。早期脚气病症状缺乏特异性，可能只表现为胃纳欠佳、腹部不适、便秘、易激动、烦躁、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍、体重减轻等。病情进一步发展主要以心血管系统或神经系统表现为突出。以循环系统表现为主者称为湿型脚气病;以周围神经表现为主者为干型脚气病;以中枢冲经系统为主者为脑型脚气病(wer-nicke—Korsakoff综合征)。多数患者呈混合型。在长期维生素Bl中度缺乏的基础上，如劳动强度大，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚气性心脏病;如劳动强度和饮食热量均较少，易诱发脚气病性周围冲经炎。随着周围神经炎病情的发展，进一步限制劳动量与进食量，从而减少发生心脏病的饥会。
一、多发性周围神经炎呈双侧对称性，症状一般从远端上行发展，下肢较上肢严重。脚气病早期出现感觉异常和(或)感觉过敏，随后出现感觉迟钝、触觉痛觉减退、肌肉酸痛、肌力下降，甚至行走困难。晚期可发生远端肌肉萎缩、垂足、垂腕。早期腱反射亢进，以后减弱至消失，腓肠肌常有压痛。从蹲坐位起立困难。对药物治疗反应较慢。
二、脑型脚气病竿见。较多见于酗酒者。Wernicke综合征丧现为呕吐、眼球震颤、眼外展肌麻痹、共济失调，并可发展至精神错乱、昏迷、死亡。Korsakoff综合征主要表现为逆行性遗忘，定向力障碍。
三、脚气性心脏病痫情发展快，初期心悸、气促、心动过速、脉压差大，以后可出现心包、胸腔积液，虮不及时治疗，常发生右心衰竭至左、右心衰竭。早期大剂量维生素B，治疗，常使病情迅速好转。
检查
脚气病的检查
1、血常规、尿常规。维生素B1负荷试验尿中排出量减少。
2、血液丙酮酸、硫胺素检查。血丙酮酸、乳酸浓度增高;红细胞转酮酶活性降低。
3、心电图检查。
实验室诊断包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度，或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断。常用的为以下二种：①测定尿中硫胺素排泄量：尿中维生素B1分泌量随摄入量变化，故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值，但易受服用利尿剂等因素的影响。目前测定方法有多种，最敏感的是高效液相HPLC(highperformanceliquidchromatography)方法。采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠。此外，还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷，然后在4小时内测定尿中排泄量。如4小时排泄量<20μg为维生素B1缺乏者。该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。②红细胞转酮酶试验：硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内。硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降。红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐(TPP)，来测定转酮酶的活性。结果以活性系数表示。活性系数超过1.3提示维生素B1缺乏;小于1.0解释为正常。红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。
诊断
脚气病的诊断
脚气病的诊断主要根据营养缺乏史和临床表现，必要时可根据治疗反应。应仔细了解患者的营养情况、饮食和饮酒习惯、工作劳动强度，以及有元影响维生素Bl吸收和需要量增加的疾病等。大多数患者其营养缺乏史在3个月以上。丙酮酸浓度增高和红细胞转酮酶活性降低等实验室检查结果有助丁诊断。脚气病性周围神经炎的诊断一般不难确定，有时须与铅、砷尊中毒或麻风、细菌性痢疾、白喉等疾病所引起的神经病变f}1鉴别。单纯脑型和单纯心脏病型(尤其是暴发型)脚气病较易发生误诊，同时这两型均病情危重和发展快，故有可疑时应及早给予维生素B1肌肉注射，作为试验性治疗。如治疗及时，病情可于1～2日内迅速好转。切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖液(或加糖皮质激素)，以免促使病情恶化。此外，还应注意其他营养素缺乏的合并存在。
治疗
脚气病的治疗
对一般脚气病患者的治疗，除改善饮食营养外，口服维生素，也可加用酵母片及其他B族维生素。对急重患者应早期给予维生素Bl肌肉注射。脑型脚气病和心力衰竭可于短期内迅速好转，因心肌病变恢复较慢，以后可改为口服。某些晚期神经精神症状如肌肉萎缩、垂足、遗忘综合征等，难以完全恢复。
在预防脚气病上，随着人民生活不断提高，应加强合理营养的普及教育，如稻米不宜碾磨过细，食物来源多样化，新鲜食物代替脂制食物，注意烹饪方法等。妊娠期、哺乳期或患腹泻、消耗性疾病时，增加维生素Bl摄入量。
脚气病的保健
脚气病护理
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
食疗疗法
1、杜仲腰花
配方：猪腰子250克，杜仲12克，淀粉，葱，姜，大蒜，黄酒，味精，酱油，醋，盐，白糖，植物油，花椒
制法：猪腰子剖去腰臊筋膜切成腰花，至于黄酒中浸泡去腥;杜仲加清水熬成浓汁(以50毫升为宜)。腰花放入碗内加白糖、杜仲汁25毫升、黄酒、淀粉、盐并拌匀。热锅，入猪油至八成熟，放花椒、腰花、葱、姜、蒜，炒开后再加入醋、酱油、白糖、味精翻炒调味即可。
功效：滋补肝肾，对治疗维生素B1缺乏症颇有功效。
2、芹菜炒猪肝
配方：猪肝200克，芹菜300克，湿淀粉30克，食用油、白糖、盐、酱油、香醋
制法：猪肝去筋膜切成薄片用淀粉和精盐搅匀待用;芹菜洗净切段。热油锅，投猪肝划油后盛起。锅内留少去油入芹菜煸炒，快熟时加白糖、盐、酱油适量。用湿淀粉勾芡，再倒入猪肝，翻炒后淋上少许香醋即可。
功效：补血养肝，补充维生素B1。
预防
脚气病的预防
一、穿通风、透气的棉质袜，每天更换清洗。
二、避免穿胶鞋或不透气之球鞋，最好要有两双鞋换穿，凉鞋是最好的选择。
三、不与他人共穿鞋、拖鞋及袜子。
四、脚底、趾间痒尽量不要用手抓，防传染于手指。
五、治疗勿自动停药，通常应在自觉好了后，继续用药数周，最好是能作霉菌检查及培养，连续三星期都是阴性才算治愈。
并发症
脚气病的并发症
发展迅速可致角弓反张，抽搐，心力衰竭，可致死亡，故如果是有中枢神经系统症状的患者，如有头痛、恶心、呕吐、颈项强直，应注意并发抽搐以及角弓反张，后者可导致膈肌痉挛，影响呼吸功能，造成机体缺氧等并发症。心力衰竭由于心脏收缩功能迅速被抑制，心输出量减少，导致心源性猝死。