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治疗
低钙血症的治疗
1.治疗目标
(1)对于急性患者
纠正低血钙/高血磷,缓解症状。
(2)对于慢性患者
纠正低血钙,避免治疗后继发的高血钙、高尿钙,预防异位钙化等因长期低钙血症造成的慢性并发症。
药物的选择取决于低钙血症的严重程度。需在积极治疗原发病的基础上补充钙剂和/或镁剂(对有肾功能障碍患者慎用镁剂)。
2.查明病因
针对低血钙病因进行治疗。
3.补充钙剂
1)轻症患者:口服钙剂如乳酸钙、葡萄糖酸钙并补充维生素D。
2)重症患者:需静脉补充钙剂以控制抽搐,常用10%葡萄糖钙10~20ml或10%氯化钙5~10ml缓慢静脉注射,必要时可重复。有严重心律失常或有诱发心跳骤停的危险时,可用10%葡萄糖酸钙100ml,4h静脉滴注完。同时纠正碱中毒,以增加血离子钙的浓度。
3)注意事项:①钙的浓度不宜超过20%葡萄糖酸钙,否则可刺激血管。②3周内使用过洋地黄制剂的患者静脉补充钙剂时应小剂量慢速进行,必要时打心电监护,将血钙维持在正常的低限水平,防止发生心律失常甚至猝死。③低血钙纠正后患者仍然抽搐时应急查血镁浓度,必要时予以25%硫酸镁10ml深部肌内注射或静脉滴注。
4.维生素D治疗
因维生素D缺乏、抵抗引起的低钙血症,应根据病因选择维生素D制剂,在肾衰竭、甲状旁腺功能减退症或维生素D依赖性佝偻病时,应选用1,25一二羟维生素D30.25~1.0μg/d。
5.纠正低镁血症
对存在低镁血症者应予补镁治疗。
6.其他
噻嗪类利尿剂和限制钠盐,均可增加肾小管对钙的重吸收,减少尿钙,升高血钙水平,可用于肾功能不全时低血钙的辅助治疗。
低钙血症的保健
保健护理:
1.低钙血症经补钙和维生素D效果不好,应考虑是否合并低镁血症,明确后予以补充。
2.使用洋地黄的患者应慎用静脉补钙,否则容易导致洋地黄中毒。
3.低钙血症患者需尽可能避免并及时纠正碱中毒,尤其使用呼吸机的患者,过度通气可能发生碱中毒,加重低血钙的症状。
4.慢性低血钙症常需要终身补充钙剂,为了达到最佳补钙效果,应该注意:小剂量,餐中服用;同时补维生素D;酌情口服小剂量氢氯噻嗪,减少尿钙排泄。
饮食:
钙的最方便的来源是奶制品,任何的奶制品——牛奶、酸奶、豆类、海带、芝麻酱……都含有丰富的钙。一杯牛奶(250毫升)所含的钙在300毫克左右。在蔬菜中
,西兰花、甘蓝等是含钙较多的种类,但吸收利用率较低。
适宜食物:野菊花,青风藤,露蜂房,软壳蟹、魔芋、虾皮、沙丁鱼、金丝小枣、鸡土从、炼乳等
忌吃食物:干腌菜,螺丝菜,芝麻叶,熟石膏粉(食用)
预防
低钙血症的预防
1.积极控制原发病,定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症。
2.增加日晒,恰当营养,防止减肥、慢性腹泻等导致营养不良性低钙血症。
并发症
低钙血症的并发症
低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐,也可引起房室传导阻滞,在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高,发生心脏停搏。
