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　　低钙血症简介

　　病因

　　低钙血症的病因

　　低钙血症血详细解释：

　　钙浓度降低可以由不同的原因引起。尿中慢性排钙或钙不能从骨转移到血的各种疾病是引起血钙过低最常见的原因。

　　常见病：

　　1.维生素D代谢障碍

　　(1)维生素D缺乏：多见于食物中缺乏维生素D或接触阳光过少所导致的维生素D依赖性佝偻病。阳光中的紫外线可促进7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，户外活动不足会影响维生素D3合成进而抑制钙的吸收。

　　(2)肠吸收障碍：慢性腹泻、脂肪泻、阻塞性黄疸会引起维生素D吸收障碍而导致肠道钙吸收减少造成低钙血症。

　　(3)维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭时，由于维生素D的羟化障碍，体内不能生成活性维生素D3，形成抗维生素D性佝偻病，此类患者会出现程度不等的低钙血症。

　　(4)维生素D分解代谢加速：长期应用抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠可增加肝微粒体氧化酶活性，使维生素D的半衰期缩短，进而造成低钙血症和钙缺乏。

　　2.继发性甲状旁腺功能减退甲状腺手术时误伤或不可避免的损伤甲状旁腺，或对恶性甲状腺肿瘤或甲状腺功能亢进症患者进行放射性碘治疗时，使甲状旁腺受损。由于甲状旁腺激素(PTH)缺乏，破骨作用减弱，骨吸收降低形成低钙血症。

　　3.肾脏疾病各种原因造成肾衰竭时，肾小管钙重吸收降低，尿钙排出增加，导致低钙血症。

　　4.碱中毒可增加游离钙与血清蛋白结合，使游离钙下降，如原发性醛固酮增多症、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。

　　少见病：

　　1.原发性甲状腺功能减退(简称甲状腺功能减退)先天性甲状腺发育不全或不发育，或体内有PTH抗体，少数患者显示甲状旁腺被脂肪和纤维组织代替。使机体内PTH绝对或相对不足，造成血钙低于正常。

　　2.急性胰腺炎急性胰腺炎时，受损胰腺组织释放的游离脂肪酸与钙结合形成不溶解的钙皂，同时可伴血清蛋白减少，引起低钙血症。

　　3.氟中毒大量氟进入体内可促进骨形成骨矿化，并且氟化物可与钙结合形成螫合物从而使血钙降低。

　　4.输血输血时，枸橼酸剂量过大，会使枸橼酸剂与钙结合形成螫合物从而诱发低钙血症。

　　罕见病：

　　1.先天性疾病许多先天性疾病会引起低钙血症，如DiGeorge综合征、X-性链或常染色体遗传性甲状旁腺功能减退、PTH基因突变、Wilson病等。

　　2.骨饥饿综合征甲状旁腺功能亢进术后PTH介导的破骨细胞吸收突然停止，继而类骨质发生持续性大量矿化导致低钙血症。

　　3.严重低镁血症低镁血症可抑制PTH释放。

　　4.某些药物的过量使用

　　(1)抑制破骨细胞的药物：如二磷酸盐、降钙素、硝酸钾等。

　　(2)抗肿瘤药物：顺铂、阿糖胞苷、多柔比星等。

　　症状

　　低钙血症的症状

　　血钙浓度降低，可能无任何症状。持续一段时间后，就会影响大脑，引起精神症状，如精神错乱、记忆力丧失、谵妄、抑郁和幻觉。如果血钙恢复正常，这些症状又消失。血钙浓度很低(低于7mg/dl)时可能引起肌肉疼痛和刺麻感，常常发生在嘴唇、舌、手指和足;喉部肌肉痉挛，导致呼吸困难;肌肉强直痉挛，产生严重后果。心电图显示心脏传导系统发生改变

　　1.神经肌肉应激性增强

　　如易激动、口周、指(趾)尖麻木及针刺感、手足搐搦，以及疼痛性、紧张性肌收缩等.腱反射亢进，进一步发展全身骨骼肌及平滑肌均可发生痉挛，手足呈鸡爪样。严重患者由于交感神经兴奋性增高使平滑肌受累，可出现吞咽困难、喉头痉挛、支气管痉挛以及呕吐、腹痛、胆绞痛等。在无发作期间Chvostek征阳性与Trousseau征阳性。

　　2.神经系统表现

　　可出现烦躁、幻觉、恐惧、焦虑以及记忆力和定向力减弱，重者出现谵妄和昏迷。部分患者出现癫痫样发作和抽搐。

　　3.心血管系统表现

　　出现心率增快、心律不齐，急性严重低钙患者可发生心肌痉挛导致心跳骤停，心电图表现为Q—T间期延长、房室传导阻滞等。

　　4.辅助检查

　　血清Ca2+<2.20mmol/L，血磷增高。原发性甲状旁腺功能减退者，血PTH降低，骨骼摄片常有骨质异常。心电图示ST段平坦、延长，T波平坦或倒置，Q—T间期延长。

　　检查

　　低钙血症的检查

　　1.肝、肾功能检测。

　　2.血钙、血磷检测血钙浓度低于正常或低于2.1mmol/L。

　　1.心电图检查。可有Q-T间期延长、ST段延长及传导阻滞。

　　2.腹部B超检查。

　　3.定期到眼科检查及时发现白内障。

　　诊断

　　低钙血症的诊断

　　一、问诊要点

　　①注意询问引起低钙血症的病因。有无口周及指、趾末端麻木、刺痛或感觉异常;肌肉抽搐、痉挛、手足搐搦。

　　②注意询问有无皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎，白内障引起视力障碍，牙齿、颅骨、胸骨、四肢骨异常畸形等长期慢性低钙的症状。

　　③急性低钙可导致晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛等。

　　④注意询问有无甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症、胃肠功能紊乱、胰腺炎、焦虑症、肝肾功能异常等疾病史。

　　⑤注意询问有无甲状腺手术史及131I治疗史。

　　⑥注意询问应用磷酸盐类抗肿瘤药、钙剂、袢利尿药等药物。

　　二、查体要点

　　体格检查阳性体征主要为神经肌肉应激性增强的症状。低钙血症使神经过度兴奋，可致平滑肌和骨骼肌的收缩。应该重点检查以下内容。

　　(1)皮肤干燥，脱屑(如果长期低钙血症)。

　　(2)严重低血钙可发生严重的精神异常、骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。

　　(3)甲状腺区是否有瘢痕。

　　(4)面神经叩击征(Chvosteksign)轻叩患者耳前面神经分布区域，诱发同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩为阳性。

　　(5)束臂加压征(Trousseausign)用血压计袖带绑住上臂，将压力加至收缩压之上10～20mmHg，维持2～3min，造成前臂缺血，如出现同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指问关节伸展为阳性。

　　三、进一步检查

　　(1)血钙、血磷和其他电解质水平。

　　(2)肾功能血肌酐和血尿素氮的升高提示肾脏疾病。

　　(3)白蛋白、肝功能和血凝分析低蛋白血症是低钙血症最常见的原因，常见于肝硬化、肾病、营养不良、烧伤、慢性疾病等。血钙水平可按公式校正：校正钙(mg/dl)=测量总钙(mg/dl)+0.8×[4.4-血白蛋白(g/dl)]。

　　(4)甲状旁腺素应尽早监测。甲状旁腺功能减退者的血甲状旁腺素(PTH)测定值可降低。

　　(5)影像学检查根据可疑的病因选择。

　　四、诊断

　　血清总钙<2.2mmol/L(8.8mg/dl)可确立诊断。

　　鉴别诊断：

　　病因鉴别

　　(1)与甲状旁腺相关的疾病

　　低血钙、高血磷、低1，25-(OH)2D3、PTH常降低或测不出。如果低钙血症是由PTH抵抗引起的，则PTH水平可能升高。

　　(2)与维生素D相关的疾病

　　维生素D缺乏的患者会出现低血磷、高PTH和低1，25-(OH)2D3。由于PTH刺激1-α-羟化酶，1，25-(OH)2D3可能，正常或升高。

　　(3)维生素D代谢增加可能会使25-(OH)D3下降，这可见于应用抗惊厥或抗结核药物(如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)的患者。