心悸简介
病因
心悸的病因
引起心悸的病因很多。包括生理性和病理性的，但最常见的是过早搏动、窦性心动过速、室上性心动过速、阵发性心房颤动等心律失常。神经官能症患者也比较多见。
1.生理性因素
剧烈运动、过度紧张、精神兴奋、啦烟、饮酒、浓茶、咖啡等。
2.病理性因素
(一)贫血
贫血时常出现心悸，活动时加重。面色苍白、乏力、呼吸困难也常见。伴随症状还包括收缩期杂音、洪脉、心动过速、湿啰音房性奔马律，以及颈动脉收缩期杂音。
(二)焦虑发作(急性)
焦虑是儿童和成人心悸的最常见原因。焦虑时还伴随出汗、潮红、震颤、逐渐逼近的毁灭感。症状较恒定。患者多过度通气，导致头晕、乏力或晕厥。其他典型表现还包括心动过速、心前区疼痛、气短、烦躁、失眠。
(三)心律失常
阵发性或持续性心悸常伴头晕、虚弱、乏力，常感觉到不规律.迅速或缓慢的脉搏，血压下降，意识模糊，面色苍白，少尿，出汗。
(四)高血压
高血压患者多无症状，或主诉为持续性心悸、头痛、眩晕、耳鸣、乏力。血压>140/90mmHg。还可出现恶心、呕吐、抽搐、意识水平下降。
(五)低钙血症
低钙血症可引起心悸、虚弱、乏力。可进展为感觉异常、肌紧张、腕足痉挛。还可出现肌肉颤搐、腱反射增强、撵蹈症、Chvostek出征和Trousseau征阳性。
(六)低血糖症
若血糖明显下降，交感神经系统兴奋，致肾上腺素分泌增加，引起持续性心悸，可伴随乏力、易澈惹、饥饿感、出冷汗、震颤、心动过速、焦虑及头痛。最后，患者可出现中枢抻经系统反应，如视物横糊或复试、肌无力、偏瘫及意识丧失。
(七)二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂多引起阵发性心悸，伴心前区尖锐刺痛。其特点是收缩中期喀喇音后心尖收缩期杂音。伴随症状和体征还包括呼吸困难、眩晕、重度乏力、偏头痛、焦虑、阵发性心动过速、湿咿音以及外周性水肿。
(八)二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的典型特征包括持续性心悸，伴劳力性呼吸困难、乏力。听诊可闻及S1增强、开瓣音、心尖部隆隆样舒张期杂音。伴随症状、体征还包括心房性奔马律，随着二尖瓣狭窄程度加重，可出现端坐呼吸、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、外周性水肿、颈静脉怒张、腹水、肝肿大以及心房颤动。
(九)嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种较少见的肾上腺髓质瘤，引起阵发性代谢亢进，常伴有阵发性心悸，主要表现还包括阵发性血压增高、心动过速、头痛、胸痛或腹痛、出汗、皮肤潮红、感觉异常、震颤、焦虑、恶心、呕吐。
(十)病态窦房结综合征
病态窦房结综合征的患者表现为心悸、心动过速、心动过缓、胸痛、晕厥、心衰。
(十一)甲亢
甲亢的典型表现为持续性心悸，可伴随心动过速、呼吸困难、食量增加但体重减轻、腹泻、震颤、神经过敏、出汗、热耐受不良，还可能出现眼球突出、甲状腺肿大、房性或室性奔马律。
(十二)预激综合征
预激综合征常见于儿童和青少年，可引起周期性心悸和阵发性心动过速频繁发作。
(十三)其他原因
1.药物药物可引起突发心律失常或因心排血量而出现心悸，如强心苷类药物，拟交感神经药如可卡因、神经节阻滞药、钙通道阻断剂、阿托品、米诺地尔等。
2.运动运动常可以引起心悸，特别是患者伴有冠状动脉心脏病、高血压、二尖瓣脱垂、心脏扩大等疾病时。
3.中草药中草药如人参、麻黄均可引起心悸、心跳不规则(注意：FDA已经禁止销售含有麻黄的营养保健品，因为其可导致不适当的损伤或疾病)。
4.药物：利尿剂、氨茶碱、阿托品、麻黄素、肾上腺素、甲状腺素、硝苯地平。
诊断
心悸的诊断
1.询问病史
(1)一般信息：年龄、性别和职业，年老的首先考虑心脏器质性疾病，而年轻人往往以功能性的多见，尤其是年轻女性有与他人争吵史时要考虑神经官能症可能。
(2)既往史：有无相关病史尤其是心脏病病史;有无服药史，如服用拟交感活性药物如阿托品、氨茶碱、麻黄素、苯丙胺等均可引起心悸;有无类似发作史。
(3)病情发展：注意患者心悸的起病时间、诱因、发作规律、每次发作持续时间、缓解因素、治疗经过等，倘若每次都在与他人争吵后发病并自行缓解就要考虑神经官能症。
(4)伴隧症状：①伴胸闷、胸痛可见于冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎等;②伴发热可见于急性传染病、感染性心内膜炎、心包炎、风湿热及其他急性感染性疾病;③伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心房颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等;④伴贫血可见于各种原冈引起的失血，此时常有虚汗、血压下降、脉搏微弱等休克症状;⑤伴消瘦、出汗及情绪明显变化可见于甲状腺功能亢进。
2.体格检查
(1)生命体征：包括血压、脉搏、体温、呼吸。体温升高考虑感染。血压明显下降考虑休克，心律不齐则考虑心律失常。而生命体征不稳定时要及时进行相应的抢救，马上进入危重急诊处理流程并于监护。
(2)一般检查：面容、面色、皮肤、黏膜色泽及出汗情况。①有贫血貌，考虑各种原因引起的失血;②有突眼征、显性出汗，考虑甲状腺功能亢进症可能。
(3)相关系统的检查：对心悸患者相关检查即为心脏及甲状腺的检查，心脏检查包括心脏的视、触、叩、听诊。尤以心脏的听诊为重点，听诊可以明确患者有无心律不齐及心脏杂音，如果有阳性体征应结合心电图、胸片以及心脏超声检查来明确是否有器质性的心脏疾病。甲状腺检查主要检查甲状腺大小、有无杂音，若甲状腺肿大且有杂音考虑甲状腺功能亢进。
3.心电图检查
心悸与别的症状不一样。它首先要进行心电图的检查来确定是否有心律失常，以及是哪一种的心律失常。
(1)恶性心律失常往往提示严重的心脏器质性疾病，恶性心律失常包括室性心动过速和心室颤动(这两种疾病的患者往往昏迷而不会以心悸为主诉来就诊，所以不在本节讨论范围之内)、窦性停搏、高度房室传导阻滞、恶性的室性早搏(多源、R-OnT现象、成对、连续≥3个出现)、心室内阻滞、室性心动过速、快速型房颤等。
(2)窦性心动过速和窦性心动过缓往往以非器质性心脏疾病原因为主。
(3)心电图正常首先考虑非器质性心脏病，考虑由心肌收缩力增强或焦虑所致可能。
4.辅助检查
(1)有心律失常的应进行进一步的心脏检查。
1)心脏超声检查：可以明确患者心脏的大小、形态、舒缩功能、瓣膜功能等。检查心脏大小、形态有助于心肌病及继发性心脏增大等疾病的诊断;检查心脏舒缩功能有助于心力衰竭的诊断;检查瓣膜功能可以明确先天性心脏病和后天继发性瓣膜改变疾病的诊断。
2)胸片检查：主要看心脏的大小、形态和肺部有无水肿。比如心力衰竭患者往往有心脏增大。严重的可以出现肺水肿。
(2)没有心律失常的应行全身性的检查以排除相应的疾病。
1)血常规：主要看是否有贫血，是否有血象的明显改变，前者有助于对贫血导致心悸的诊断，而后者有助于对感染导致心悸的诊断。
2)甲状腺功能的检查：如果患者有病史或体格检查支持甲状腺功能亢进的诊断。应进行甲状腺功能的检查，以明确是否存在甲状腺功能亢进。
5.初步诊断
对心悸患者的诊断主要考虑以下两个方面。
(1)心脏器质性疾病。
1)心力衰竭：左心心力衰竭患者同时伴有肺循环瘀血、体循环供血不足表现和原有心脏病体征。右心心力衰竭患者则有体循环瘀血表现和原有心脏病体征。
2)先天性心脏病：有先天性心脏病病史及相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征，心超可辅助诊断。而且先天性心脏病往往是在儿童时期即发病。
3)风湿性心脏病：有风湿病病史，有相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征，心超可辅助诊断。
4)冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)：患者年龄较大，有胸闷、胸痛等症状，心电图检查有心肌缺血表现，冠状动脉造影可明确。
5)病毒性心脏病：发病3周之前有上呼吸道感染病史，出现胸闷、胸痛等症状，心电图可出现多种心律失常，常见的有窒性早搏、房室传导阻滞等，心肌活检可明确诊断。
6)心肌病：排除其他原因引起的心肌改变，及胸闷、胸痛或者心力衰竭的症状，心超提示心肌病变。
7)高血压性心脏病：有高血压病史，心脏以左心扩大为主，结合心超检查可以明确诊断。
(2)非器质性心脏病。
1)全身性疾病：有贫血、发热、甲状腺功能亢进症、休克、中毒、高血压等。
2)药物、食物原因：阿托品、肾上腺素、沙丁胺醇、甲状腺素、麻黄素，以及吸烟、饮酒、咖啡、运动等。
3)焦虑状态：情绪激动、紧张、自主神经紊乱或神经官能症。
治疗
心悸的治疗
(1)一般处理：适当休息。
(2)对因治疗：针对患者的病因进行治疗.如由甲状腺功能亢进症引起的心悸，则应针对甲状腺功能亢进症进行治疗。
(3)对症治疗：①患者出现焦虑症状，则应首先给予抗焦虑治疗，常用药物有地西泮或苯巴比妥等;②有心律失常的给予抗心律失常治疗，快速型心律失常的可予洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、普罗帕酮等，室性快速型心律失常可以给予利多卡因或者胺碘酮，室上性快速型心律失常给予维拉帕米等，缓慢性心律失常往往可以给予阿托品或异丙肾上腺素，必要时安装心脏起搏器。
(4)倘若病情严重，应给予心电监护。
(5)病情较重者，予住院治疗。
【注意事项】
对患者进行诊断性检查，如心电图、Holter。注意，较轻的心悸即可引起患者焦虑。保持安静舒适的环境，以减少焦虑，减轻心悸发生。
儿童心悸多见于发热，先天性心脏缺掼如动脉导管未闭、间隔缺损，因儿童不能描述不适。故应注意进行客观检测，如心电监护、体格检查、实验室检查。
预防
心悸的预防
一、预防
情志调畅，饮食有节及避免外感六淫邪气，增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等，对预防和治疗心悸发作具有重要意义。
心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，及早发现疾病先兆症状，做好急救准备。
二、饮食
宜吃食物
1.宜吃果糖含量高的食物;
2.宜吃维生素C含量高的食物;
3.宜吃叶酸含量高的食物。
忌吃食物
1.忌吃含有酒精的食物;
2.忌吃含有茶多酚的食物;
3.忌吃含有咖啡因的食物。